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三高患者:时间不到,服药无效!

药店学堂2018-06-19 15:29:48

经常听到高血压患者抱怨:我朋友服用的降压药效果很好,可为啥我用的降压药不好使呢?也常碰到高血脂患者服用他汀类降脂药,一周血脂没降下来,就认为药物无效而要求换药。其实,不同种类药物的起效时间是不一样的,短的数分钟,长的需要数周或更长。很多时候不是服药无效,而是时间不到。


一、降压药



高血压得不到控制会导致中风、冠心病、心肌梗塞和肾衰等危险疾病,而控制不好,造成血压波动较大,同样会产生上述危害。

短效降压药起效快,常在30分钟后起效,降压效果较迅速,但降压作用不平稳,一天内血压值波动较大。因此,不建议患者服用短效降压药物,例如硝苯地平普通片或胶囊等。

长效降压药每日服一次,降压效果能维持12~24小时,多数在1~2日见效,但将总体血压控制在目标值范围内约需1~2周时间。

例如:对大多数患者来讲,氯沙坦(科素亚)治疗3~6周才可达到最大降压效果;缬沙坦(代文)用药2周内达确切降压效果,4周后达最大疗效;氨氯地平(络活喜)一般的剂量调整应在7-14天后开始进行。

特别提醒:降压不能降得太快,要平稳降压。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%,—般来说,降压药都是从最小必要量开始,经—段时间后,将血压控制在稳定水平。

切记:若发现血压高,不得随意加大药物剂量。血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力,重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。



二、降脂药



临床所说的降脂一般指降低胆固醇,特别是其中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。目前,应用最广泛的,疗效也最确切的降低胆固醇药物是他汀类药物。

研究表明,肝脏在合成胆固醇时,会受到羟甲戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)控制,而这种酶在夜间的活性最强。所以,为了增加药物的疗效,建议睡前服药。

多数他汀类降脂药的血液浓度高峰在服药后1~6小时出现,但能检查到血脂下降,尚需要2~4周。也就是说,无论何种降脂药必须连续服用4周以上才能见到疗效。

例如:氟伐他汀空腹服用吸收迅速,在0.5~0.7小时血药浓度达到高峰,4周内达到最大降脂疗效;辛伐他汀口服后1~3小时血药浓度达峰值,2周起效,4~6周作用达高峰;阿托伐他汀口服后1~2小时血药浓度达高峰,4周或更长时间达到最大降脂疗效;瑞舒伐他汀口服后3~5小时血药浓度达到高峰,2周内起效,用药6周时才可发挥最大调脂作用。



三、降糖药



各类降糖药物的作用机制不同,疗效出现的时间也不同。降糖药物的主要不良反应是致命的低血糖,需要根据进餐情况确定最佳服药时间。

1.促胰岛素分泌药物

磺酰脲类药物:如格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮。这些药物大多0.5小时后起效,降糖作用的高峰一般在服药后2~3小时。因此,一般应在餐前半小时服用。格列吡嗪控释片和格列齐特缓释片,每日服药1次即可达到血糖控制效果,应于早餐时服用。

非磺脲类胰岛素促泌剂:如瑞格列奈、那格列奈等。这类药物促进胰岛素释放迅速,持续作用时间短,进餐前15分钟以内服药,不进餐不服药。

2.双胍类

最常用的药物是二甲双胍,有普通片、肠溶片和缓释片之分。

普通片在进餐时或进餐后立即服用,以减少药物对胃肠道的刺激;

肠溶片对胃肠刺激小,餐前半小时服用;

缓释片应当整片吞服,不得掰开或嚼碎服用。最好在餐时服用缓释剂型,这样食物可轻度延缓其吸收,增强其缓释效力。

3.胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂能增强胰岛素作用,从而降低血糖。

罗格列酮和吡格列酮,均每日服药1次,在空腹或进餐时服用均可。

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂

常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇,它们通过可逆性抑制或竞争性抑制小肠刷状缘的α-葡萄糖苷酶的活性,从而延迟食物中的多糖、双糖转化为可吸收的葡萄糖,减缓餐后血糖的升高。

伏格列波糖和米格列醇餐前即刻服用;

阿卡波糖服用方法比较特别,应餐前即刻整片吞服或与第一口饭同时嚼碎服用。

5.二肽基肽酶Ⅳ抑制剂

常用的药物有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀等。服药时间不受进餐影响,餐前或餐时服用均可。

作用机制:小肠可以分泌“胰高血糖素样肽1”,该物质可刺激胰岛素分泌而降糖。二肽基肽酶Ⅳ抑制剂,可抑制“胰高血糖素样肽1”的水解,提高其浓度。

总之,看一种药是否有效果,不能心急,不能随便加大剂量,不能随便换药。

最后说一句:如果服药后出现不能耐受的不良反应,建议立刻换药,不要挺着,毕竟吃药的目的是让身体舒服。

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