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DKA 补液用糖 + 胰岛素:血糖 13.9 还是 11.1?

内分泌时间2018-06-16 07:51:07


近 30 年来我国糖尿病患病率显著升高,而作为糖尿病急性并发症,包括糖尿病酮症酸中毒 (DKA))及高血糖高渗性综合征 (HHS))在内的高血糖危象全国医疗机构的诊治水平参差不齐,国内亟需相关指南类文件来规范高血糖危象的临床诊治。


鉴于此,2012 年中华医学会糖尿病学分会组织国内相关领域专家学者,成立指南编写委员会,于 2013 年 8 月在中华糖尿病杂志发表了《中国高血糖危象诊断与治疗指南》,供医务人员参考。


?成人 DKA 级 HHS 诊疗流程如下:?



其中当 DKA 患者的血糖 ≤ 11.1 mmol/L,须补充 5% 的葡萄糖并调整胰岛素给药速度,以维持血糖值在 8.3~11.1 mmoL/L,是相对比较新颖,或者有别于之前88彩票所熟悉的 13.9 mmol/L,且未给予相关出处和证据。 ?


笔者查阅相关资料有两处值得深思:


其一:关于 DKA 的诊断,是否需要限定血糖值???


第 8 版内科学(人民卫生出版社)753 页将 DKA 诊断的血糖值切入为>11.1 mmol/L,原文如下: ?



8 年制第 2 版内科学(人民卫生出版社)1054 页,并没有提及 DKA 诊断的血糖值,但一般在 16.7-33.3 mmol/L,原文如下:



第 11 版威廉姆斯内分泌学(人民军医出版社)1363 页,同样没有规定 DKA 的血糖值范围,甚至有患者血糖正常, 仍可发生 DKA。原文如下:


??

2013 版《中国高血糖危象诊断与治疗指南》将 DKA 的血糖值切入为>13.9 mmol/L,原文如下: ?



最近刚发布的《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》,关于 DKA 的诊断描述如下,虽然描述中没有明确规定 DKA 的血糖范围,但是诊断标准的表格中写着>13.9 mmol/L,原文如下:?




而且引用的文献为 2013 版《中国高血糖危象诊断与治疗指南》:



其二:DKA 降糖过程中,血糖降为多少开始改用糖 + 胰岛素??


第 8 版内科学(人民卫生出版社)754 页,DKA 血糖降为 13.9 mmol/L, 改为糖 + 胰岛素,原文如下:?



第 2 版 8 年制内科学(人民卫生出版社)1055 页,DKA 血糖降为 13.9 mmol/L, 改为糖 + 胰岛素,原文如下:


??

第 11 版威廉姆斯内分泌学(人民军医出版社)1365 页,DKA 血糖降为 13.9~16.7 mmol/L, 改为糖 + 胰岛素,原文如下:?


?

2013 版《中国高血糖危象诊断与治疗指南》,DKA 血糖降为 11.1 mmol/L, 改为糖 + 胰岛素,原文如下:?



?最近刚发布的《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》,虽然 DKA 的诊断引用了 2013 版《中国高血糖危象诊断与治疗指南》,但并没有认同其将血糖降为 11.1 mmo/L,才改为糖 + 胰岛素,而是依然将 DKA 血糖降为 13.9 mmol/L, 改为糖 + 胰岛素,原文如下: ?



综上所述,大家是不是有些傻眼了?


DKA 的诊断中血糖的切入值是多少?DKA 的治疗中,血糖到底降至多少开始糖 + 胰岛素?


针对这两个问题,翻阅相关指南和教科书,确实有些让人头大,但是在临床中:


切记教科书的权威性>指南,行医路上小心驶得万年船。


笔者认为:


DKA 时血糖常>13.9 mmol/L,但 DKA 的诊断不限定血糖值,对于血糖>11.1 mmol/l 的患者都要考虑到 DKA 的可能,同时不能完全排除血糖正常就一定不会 DKA。


就目前而言,DKA 治疗过程中,血糖降至 13.9 mmol/L, 改为糖 + 胰岛素,证据更充足一些,同时也相信医学的进步需要新的源泉不断的涌入。


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编辑?| 玥廷

投稿?| dongyt@dxy.cn?

题图 |?shutterstock.com

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